Краснодар, 15 мая – Юг Times. У младенца постоянно слезится глаз, по утрам веки слипаются, в уголке скапливаются желтоватые корочки, а врач ставит диагноз «дакриоцистит новорожденных» – закупорка носослезного канала. Родители начинают закапывать антибиотики, промывать ромашкой, но эффект держится пару дней, а потом проблема возвращается. Когда консервативные процедуры не помогают, и нужно восстановить проходимость, лучшим способом является зондирование носослезного канала – процедура, при которой через слезную точку вводят специальный тонкий инструмент.

Само слово «зондирование» звучит пугающе. Кажется, что ребенку будет больно, что могут повредить глаз или мозг. На самом деле манипуляция длится всего несколько минут, проводится с местным обезболиванием, а ее эффективность достигает 90-95%. Чтобы не бояться и не мучить малыша месяцами бесполезных закапываний, стоит спокойно разобраться, когда нужно зондирование, как оно проходит и что делают после.

Почему забивается носослезный канал у детей

У людей слезная жидкость не просто увлажняет глаз – она оттекает по тонким каналам в слезный мешок (во внутреннем углу глаза), а оттуда через носослезный канал уходит в носовую полость. Внутриутробно этот канал закрыт тонкой студенистой пленкой, которая защищает легкие от попадания околоплодных вод. В норме пленка разрывается с первым криком или в первые 2-3 недели жизни.

У 5-10% детей этого не происходит – пленка остается, или канал оказывается слишком узким. В таких случаях развивается дакриоцистит, из за того что слезы не оттекают естественным путем, скапливаются в слезном мешке и размножаются бактерии. Глаз постоянно слезится, появляются гнойные выделения, веки склеиваются.

Многие родители путают это состояние с конъюнктивитом, на который не действуют антибиотики – закапанные капли просто вымываются обратно слезой.

Когда необходимо зондирование

Зондирование требуется не всем детям. Сначала пробуют неинвазивное лечение, в виде массаж слезного мешка. Указательным пальцем надавливают на внутренний угол глаза (под твердым бугорком) толчкообразными движениями сверху вниз. Создаваемое давление иногда прорывает пленку. Массаж делают 5-6 раз в день по 10-15 движений.

К зондированию переходят, если:

  • массаж не дал результата в течении 2 месяцев;

  • у ребенка частые и тяжелые дакриоциститы (гнойные выделения, отек, покраснение во внутреннем углу глаза);

  • массаж противопоказан;

  • возраст малыша приближается к 6-12 месяцам (чем старше ребенок, тем грубее становится пленка, и зондирование переносится хуже).

Оптимальный возраст для зондирования – 3-6 месяцев. В полгода пленка еще нежная и легко прорывается. Если затянуть до года, она становится плотной, и иногда требуется повторная процедура.

Как проходит процедура

Зондирование проводит детский офтальмолог в процедурном кабинете или малой операционной. Все занимает 5-10 минут.

Ребенка туго пеленают, голову фиксирует ассистент. В глаз закапывают анестетик – раствор алкаина, проксиметакаина или лидокаина. Глаз обезболивается, малыш не чувствует боли, только прикосновения.

Врач с помощью бинокулярной лупы расширяет слезную точку коническим зондом, затем вводит в нее тонкий гибкий зонд (0,5-1 мм в диаметре) и аккуратно продвигает его по канальцу в слезный мешок. Когда зонд упирается в пленку, доктор делает небольшое усилие – пленка прорывается. Зонд проходит по носослезному каналу до нижнего носового хода. После этого зонд извлекают, канал промывают раствором антисептика (фурацилин, хлоргексидин) – жидкость должна свободно вытекать из носа. В завершение закапывают капли с антибиотиком для профилактики инфекции.

Ребенок может заплакать, но не от боли, а оттого, что его держат и заглядывают в глаз. Плач даже помогает – в этот момент повышается внутриглазное давление, и пленка рвется легче.

Восстановление, уход и возможные риски

Результат зондирования виден почти сразу – через несколько минут глаз перестает слезиться. Однако окончательный эффект оценивают через несколько дней. После процедуры родителям нужно закапывать антибактериальные капли по схеме, назначенной врачом, и продолжать массаж в течение недели, чтобы канал не спаялся снова. Если спустя несколько дней начал выделяться гной, следует обратиться к врачу – возможно, потребуется повторное зондирование. Успех с первой попытки достигает 90-95%.

Зондирование считается малотравматичным вмешательством, но небольшие риски все же есть. В редких случаях возможно небольшое кровотечение из канала или инфицирование при нарушении стерильности. В единичных случаях встречается повреждение стенки канала или ложный ход зонда – опытный врач всегда чувствует, когда инструмент идет не по пути. Случайно повредить глаз или мозг невозможно, так как врач работает в поверхностных тканях, а зонд очень короткий. У 5-10% детей канал зарастает повторно – тогда процедуру повторяют через 1-2 месяца.

Чего делать не стоит

Не стоит отказываться от процедуры из страха и мучить ребенка месяцами бесполезных антибиотиков. Бактерии становятся устойчивыми (резистентными), развивается хронический гнойный дакриоцистит с риском флегмоны слезного мешка – состояния, требующего операции.

Нельзя делать массаж при отеке и покраснении всей области внутреннего угла глаза – это может быть флегмона, и давление только усугубит процесс. В этом случае нужны антибиотики и срочная консультация офтальмолога.

Также не стоит верить «бабушкиным» процедурам – заливать грудное молоко, настой ромашки или капать сок алоэ. Молоко – отличная среда для бактерий, а растения могут вызвать аллергию или химический ожог.

Итог

Зондирование носослезного канала – это безопасная и результативная процедура, которая помогает, когда массаж не дал эффекта. Ее проводят в первые полгода жизни под местной анестезией, она занимает всего несколько минут и в подавляющем большинстве случаев полностью восстанавливает отток слезы.

Бояться нечего: процедура не болезненная, не травматичная, а осложнения бывают крайне редко. Гораздо хуже тянуть время и дожидаться, когда пленка затвердеет. Своевременное зондирование избавит ребенка от постоянного гноящегося глаза, а родителей – от бесконечных визитов к врачу.



Реклама. ООО «СМ-Клиника» ОГРН: 5067746883309 ИНН: 7743613031 

За всеми важными новостями следите в MAX, Telegram, во «ВКонтакте», «Одноклассниках», YouTube и на  Rutube